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　　 Gutske KA 在 2014 年的 Bone Joint J 雜志上報(bào)道了他們使用帶有傳感器的脛骨襯墊的臨床結(jié)果，倫敦大學(xué)的 M. J. Dunbar 對(duì)此進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)，現(xiàn)全文翻譯如下。

　　絕大多數(shù)的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后可以取得良好療效，但是也有一小部分患者對(duì)臨床療效不滿意。在患者處理的各個(gè)步驟上醫(yī)生采取了多種方法來提高療效，包括：患者教育、設(shè)計(jì)和改良假體、以及為提高精確性而改良的各種手術(shù)技巧。

　　患者滿意度評(píng)價(jià)是一個(gè)比較模糊的療效概念，與患者的期望值、疼痛減輕程度、功能改善程度有關(guān)。全膝關(guān)節(jié)置換韌帶平衡技術(shù)的改進(jìn)在理論上可以改善上述三個(gè)方面的結(jié)果，從而提高患者的滿意度。進(jìn)一步的來講，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，一組全膝關(guān)節(jié)置換患者滿意度的上限在 82% 左右，因此似乎可以作為一種合適的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。

　　很多醫(yī)生關(guān)心在術(shù)中使用帶傳感器的脛骨襯墊評(píng)估假體接觸位置和壓力。但是仍需關(guān)注這些測(cè)量數(shù)據(jù)是否可以用于術(shù)中決策以及是否影響臨床療效。為了試圖了解上述問題的答案，Gustske16 等人進(jìn)行了一項(xiàng)研究，以評(píng)估全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中傳感器數(shù)據(jù)與術(shù)后患者滿意度之間的關(guān)系。

　　實(shí)驗(yàn)組納入 135 例患者（來自多個(gè)中心），在使用 Triathlon 全膝關(guān)節(jié)假體置換手術(shù)時(shí)置入帶傳感器的 VERASENSE 置入型脛骨襯墊。更重要的是，在這次研究中作者納入了缺血性壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者，而一般認(rèn)為這兩類患者的術(shù)后滿意度較低。全膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)方式比較多，不同醫(yī)生的選擇并不一樣，是否切除后交叉韌帶、膝關(guān)節(jié)間隙平衡方法、截骨方法、是否使用導(dǎo)航等。在這 135 例患者中，有 18 例患者診斷為“膝關(guān)節(jié)軟組織不平衡”。該組患者的滿意度為 82.1%，比較接近一篇 meta 分析文獻(xiàn)中提到的滿意度水平，而這個(gè)指標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于膝關(guān)節(jié)軟組織平衡組的 96.7%

　　這項(xiàng)研究反映了作者使用帶傳感器脛骨襯墊的早期經(jīng)驗(yàn)和結(jié)果，同時(shí)受到了患者因素方面的很多限制。例如：作者將不平衡組患者歸因?yàn)樵缙谑褂脦�測(cè)量儀器脛骨襯墊時(shí)的經(jīng)驗(yàn)不足，此項(xiàng)研究沒有設(shè)立對(duì)照組和進(jìn)行隨機(jī)化處理，作者得到的滿意度情況可能與假體設(shè)計(jì)或者膝關(guān)節(jié)平衡技術(shù)存在聯(lián)系。而且作者在研究中引進(jìn)了新的滿意度調(diào)查量表。

　　除了上述提到的一些缺陷之外，這項(xiàng)研究仍有可取之處，為評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床療效提供了一個(gè)新的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。目前全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的一個(gè)基本要求是要保證膝關(guān)節(jié)在伸直和屈曲 90°條件下是否平衡，這也就是要在手術(shù)當(dāng)中要采用間隙平衡、測(cè)量截骨和導(dǎo)航技術(shù)等方法的原因。

　　而主觀測(cè)量在很大程度上無法了解膝關(guān)節(jié)其他活動(dòng)角度時(shí)的軟組織平衡情況，更沒有辦法進(jìn)行量化�？紤]到不穩(wěn)定是導(dǎo)致全膝關(guān)節(jié)術(shù)后早期進(jìn)行翻修的原因，因此這一問題非常具有研究意義。

　　和許多研究一樣，細(xì)節(jié)決定成敗。目前使用帶有傳感器的脛骨襯墊還有很多問題尚未得到解決。例如：究竟什么時(shí)候才是假體負(fù)荷的高峰，根據(jù)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)哪個(gè)點(diǎn)來決定假體負(fù)荷？膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙是否一定要相等？

　　手術(shù)當(dāng)中擺放和活動(dòng)下肢的方式對(duì)測(cè)量壓力數(shù)據(jù)有什么影響？對(duì)于不同形狀和類型的假體能用同一負(fù)荷標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)估嗎？是否應(yīng)該根據(jù)每位患者的形體變異和生理情況來確定負(fù)荷？

　　全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)目前正處于一個(gè)有趣的十字路口。手術(shù)技術(shù)進(jìn)步很大，可以影響臨床療效評(píng)價(jià)。同事陷入窘境，自定義切割模塊、導(dǎo)航、機(jī)器人、帶感應(yīng)器的脛骨襯墊這些創(chuàng)新是否值得進(jìn)行開發(fā)和研究。沒有準(zhǔn)確的療效測(cè)量指標(biāo)，在一定程度上對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換療效的評(píng)價(jià)上是處于停滯不前狀態(tài)。

　　雖然并不完美，但是這篇文章的意義在于為后續(xù)研究提供了一個(gè)起點(diǎn)，在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換時(shí)，要對(duì)目前的主觀評(píng)估方式進(jìn)行改進(jìn)。

　　也許 Lord Kelvin 的一段話可以表達(dá)這項(xiàng)研究的意義：“我常常說，當(dāng)你能衡量你所說的東西，并且用數(shù)值進(jìn)行表達(dá)時(shí)，你對(duì)它是有所了解的；但是如果你不能衡量并用數(shù)值進(jìn)行說明時(shí)，你對(duì)它的理解還是太少不能令人滿意�！�

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